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Eau potable > la 1ère vague de relève des compteurs en cours : en savoir +

Formulaire de résiliation – Eau potable

Titulaire du contrat à résilier

Référence abonné

N° de compteur

 

MmeM


Pour le logement concerné par la demande de résiliation, vous êtes :
PropriétaireLocataire

Merci de préciser les informations concernant le gestionnaire de votre logement


Votre nouvelle adresse

Obligatoire : votre nouvelle adresse sera utilisée pour vous envoyer le solde de votre facture

 

Information de résiliation

Date de la résiliation

Index (m3) (où trouver votre index ?)

L'état des lieux a été réalisé par
Le nouveau propriétaireVotre gestionnaire de logement

 


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